Erkrankungen & Therapien Fachbereich Gefäßchirurgie

Die Erkrankung wird oft als Zufallsbefund im Rahmen einer Sonographie (Ultraschall) entdeckt. Evtl. bestehen uncharakteristische, in den Rücken ausstrahlende Schmerzen sowie ein tastbarer, pulsierender Tumor im Bauchraum.

Häufig wird ein Aneurysma im Rahmen von Routineuntersuchungen entdeckt. Bei einem Verdacht auf ein Aortenaneurysma kann mittels Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) die genaue Größe der Aorta bzw. des Aortenaneurysmas gemessen werden.

Bei einem Bauchaortenaneurysma gibt es grundsätzlich zwei Behandlungsmethoden. Welche Methode eingesetzt wird, hängt von der Lage des Aortenaneurysmas und vom Gefäßzustand ab.

• Stent (endovaskuläres Verfahren): Über die Leistenarterie werden in der Regel ohne Hautschnitt die geeigneten Stentprothesen eingeführt. Der Stent stabilisiert das Gefäß und überbrückt das Aortenaneurysma von Innen und nimmt ihm den Druck weg. Das Aneurysma verbleibt im Körper, kann aber keinen Schaden anrichten und schrumpft sogar mit der Zeit.
• Operation: Bei einer Operation wird über einen Bauchschnitt der erweiterte Teil der Aorta entfernt und durch eine Rohr- oder Y-förmige Gefäßprothese ersetzt.

Nach der endovaskulären Behandlungsmethode (Stentverfahren) wird in der Regel nach 3-4 Tagen eine Kontrolle mit CT durchgeführt, um die Dichtigkeit der Stentprothese zu überprüfen. Der stationäre Aufenthalt liegt bei unkompliziertem Verlauf ca. 5 Tage. Im weitern Verlauf sind regelmäßige Kontrollen mit Ultraschall und CT notwendig.

Nach der offenen Operation ist in der Regel eine intensiv-medizinische Überwachung für erforderlich. Nach der Verlegung auf Normalstation werden die Patienten unter physiotherapeutischer Anleitung mobilisiert. Eine Anschlussheilbehandlung in einer Rehabilitationsklinik ist in der Regel sinnvoll und erfolgt häufig anschließend. 

Carotisstenosen verursachen in der Regel lange Zeit keine Symptome. Sie können sich aber durch kurzzeitige Durchblutungsstörungen der Augen, Bewegungs- und Gefühlsstörungen in den Armen oder Beinen äußern.

Die Carotisstenose wird in aller Regel durch eine Duplex-Sonographie sicher festgestellt. Bei unklaren Befunden oder zur weiteren Therapieplanung kommen dann noch weitere gezielte, teilweise invasive Untersuchungen zur Anwendung (Computertomographie, Kernspintomographie, arterielle digitale Subtraktionsangiographie).

Die Carotisstenose lässt sich zum Teil konservativ mit Medikamenten, sogenannten Thrombozytenaggregationshemmern (z.B. ASS, Acetylsalicylsäure o.ä.) meist in Kombination mit Blutfettsenkern (z.B. Statinen) behandeln. Diese Medikamente verhindern eine Gerinnselbildung und die Zunahme der Ablagerungen. Die Verengung der Halsschlagader (Carotisstenose) kann bei ungünstigem Verlauf zu einem Schlaganfall führen.

Man unterscheidet grundsätzlich symptomatische und asymptomatische Carotisstenosen. Die asymptomatischen Carotisstenosen sind zufällig entdeckt worden und haben bis dato keine Symptome verursacht. Die symptomatischen Carotisstenosen haben bereits einen Schlaganfall oder im günstigeren Fall eine TIA (transitorisch ischämische Attacke), eine innerhalb von 24 Stunden wieder komplett rückläufige neurologische Symptomatik (also ein Beinahe-Schlaganfall) verursacht. 

Das Schlaganfallrisiko einer symptomatischen Carotisstenose liegt bei konservativer Behandlung (nur mit Medikamenten) nach 2 Jahren bei 26 %, im Gegensatz zu 9 % nach einer operativen Versorgung. Daher ist gerade bei dem Vorliegen hochgradiger und symptomatischer Stenosen (Verengung) die Operation oder die Stentimplantation die Methode der Wahl.

Langzeittherapie mit einem Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS, Acetylsalicylsäure o.ä.) in der Regel in Kombination mit Blutfettsenkern (z.B. Statinen). Des Weiteren sind regelmäßige ambulante sonographische Kontrollen sinnvoll.

Belastungsabhängige Schmerzen in den ungenügend durchbluteten Muskelgruppen z.B. im Bein, die eine Einschränkung der Gehstrecke zur Folge haben. Im Fortgeschrittenen Stadien treten sogar Schmerzen im Ruhezustand auf oder das Gewebe stirbt ab (Nekrosen, Gangrän). 

• Klinische Untersuchung des Patienten
• Ultraschall (Doppler- und Duplexsonografie)
• ggf. Schnittbilddiagnostik mit Kontrastmittel (entweder in Form einer MR-Angiographie oder CT-Angiographie)
• Digitale Subtraktions-Angiographie (DSA)

Wir bieten alle modernen Therapieverfahren, von minimal-invasiv bis hin zu allen gängigen Operationsverfahren mit Ausschälung, Erweiterungsplastik und Bypassoperationen, die im Bedarfsfall bis zum Fuß reichen (pedaler Bypass) an.

Abhängig von der Lokalisation der Erkrankung sowie der Art der Operation ist die Einnahme eines sogenannten Blutverdünners in Kombination mit einem Blutfettsenker zur Stabilisierung der Gefäßwandablagerungen notwendig. Zudem empfiehlt sich eine jährliche Kontrolle der betroffenen Gefäße.

Bei chronischen Wunden muss immer zuerst die Ursache gefunden werden. Nur so können wir eine gezielte Wundtherapie einleiten. Das bedeutet, dass zum Beispiel bei Durchblutungsstörungen zunächst die Durchblutung verbessert werden muss, damit die Wunde in einem nächsten Schritt auch heilen kann.

Sobald wir die Ursache für das Auftreten der Wunde eindeutig identifiziert haben, wird eine individuelle, spezielle Therapie durchgeführt, bei der zunächst die Grunderkrankung behandelt und die Ursache behoben wird.

Die Wundtherapie erfolgt in Zusammenarbeit mit einer examinierten Wundexpertin, die die stationäre und später ambulante Behandlung koordiniert. Dadurch ist es möglich, den Heilungsprozess bestmöglich zu überwachen und den Heilungserfolg sicherzustellen.

Bei sehr aufwendigen Wundbehandlungen erfolgt die Nachsorge in unserem Zentrum. Ansonsten stimmen wir die Nachsorge optimal mit Hausärzten, ambulanten Pflegediensten und niedergelassenen Wundspezialisten ab.

Folgende Symptome können bei einer Erkrankung oder Schwäche der Venen auftreten:

• müde, schwere Beine
• geschwollene Knöchel und Unterschenkel (Ödeme)
• gelegentlich Wadenkrämpfe
• Juckreiz an den Unterschenkeln

Wir erheben die Anamnese und führen eine körperliche Untersuchung, insbesondere auch der Haut an den Beinen, durch. Des Weiteren können wir mittels Duplexsonografie die Durchgängigkeit der Venen und die Funktion der Venenklappen überprüfen.

Je nach Ausprägung und Symptomen stehen verschiedene Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Medikamente sind recht beliebt, lindern aber lediglich gewisse Symptome. Das Gleiche gilt für Kompressionsstrümpfe, die zudem eher unbeliebt sind.

Geeignetere Therapieoptionen sind das Verschließen der funktionsuntüchtigen oberflächlichen Venen (Krampfadern) mit Hitzekathetern (Radiowellen- oder Lasertherapie) oder das operative Entfernen der Krampfadern. Kleinere Krampfadern und Besenreiser können auch durch Spritzen verödet werden. 

Krampfaderoperationen werden fast ausschließlich ambulant durchgeführt. Bei Vorhandensein von offenen Wunden (Ulcus cruris) kann evtl. auch eine stationäre Behandlung erforderlich sein.

In der Regel ist nach der Behandlung für eine gewisse Zeit (meistens 1-2 Wochen) das Tragen eines Kompressionsstrumpfes erforderlich. 

Vor der Operation erfolgt ein sogenanntes „Fistel-Mapping“. Hier werden Gefäße am Arm mittels Ultraschalluntersuchung (Doppler- und Duplexsonografie) beurteilt und festgestellt, welche Gefäße sich am besten für eine Shunt-Anlage eignen.

Wir sind spezialisiert auf die Anlage und Korrektur sämtlicher Dialysezugängen. Auch komplexe Rekonstruktionsoperationen werden routinemäßig in unserer Klinik durchgeführt.

Nach der Operation muss der Shunt zunächst „reifen“ bzw. einwachsen, bis hierüber eine Dialyse möglich ist. Dieser Zeitraum wird, je nach Art des Shunts, zirka 4 bis 6 Wochen betragen. Die postoperative Kontrolle des Shunts erfolgt über die zuständige heimatnahe Dialysepraxis. Es besteht auch überregional eine enge Zusammenarbeit mit anderen Dialysepraxen.